لیزیک ، پی آر کی و لازیک

اسـاس تـمـام جـراحی های اصلاحی چشم بر تغییر فرم و انــحنای قرنیه استوار میباشند. بطوری که نور پس از عبور از قـرنیـه درسـت روی شبـکـیه چـشم متـمـرکـز گردد. برای روشن شدن مطلب عیوب انکساری چشم را مورد بررسی اجمالی قرار میدهیم:

۱- نزدیک بینی(میوپی): در این عیب انکساری نور پس از عبور از قرنیه و عدسی در جلوی شبکیه متمرکز میشود. علت آن انحنای بیش از حد قرنیه میباشد. برای اطلاح آن کافیست مرکز قرنیه را مسطح تر کنیم (با برداشتن بافت مرکز قرنیه).


۲- دوربینی(هیپروپی): در این عیب انکساری نور پس از عبور از قرنیه و عدسی در پشت شبیکه متمرکز میشود. علت آن انحنای اندک مرکز قرنیه است. برای اصلاح آن کافیست به انحنای مرکز قرنیه بیفزاییم (با برداشتن بافت حواشی(محیط) قرنیه و دست نخورده باقی گذاشتن بافت مرکز قرنیه)


۳- آستیگماتیسم: در این عیب انکساری نور پس از عبور از قرنیه و عدسی چشم در دو نقطه روی شبکیه متمرکز میگردد. علت آن نا منظمی در ساختار قرنیه و بیضی بودن قرنیه است. برای اصلاح آن کافیست قرنیه را کروی تر کنیم.


لیزیک چیست؟

لیزیک(LASIK) مخفف LASER IN-SITU KERATOMILEUSIS میباشد. با این تکنیک میتوان دوربینی، نزدیک بینی و آستیگماتیسم را اصلاح کرد.

چه کسانی کاندید مناسبی برای عمل لیزیک میباشند؟

۱- حداقل سن ۱۸ سال تمام. (برای اطمینان ۲۱ سال تمام تا رشد چشمها متوقف شده باشد)

۲- نمره عینک تثبیت شده باشد. حداقل یک سال نمره عینک بدون تغییر باقی مانده باشد. (برای اطمینان ۲ سال)

۳- سلامت کامل چشمها.

چه کسانی کاندید مناسبی برای عمل لیزیک نمیباشند؟

۱- وجود هر نوع عارضه چشمی مانند گلوکوما (آب سیاه)، آب مروارید(کاتاراکت)، قوز قرنیه(کراتوکونوس)، نامنظمی در سطوح قرنیه، فشار بالای چشمها، هر گونه التهاب چشمی و تبخال چشمی در فرد.

۲- فرد مبتلا به بیماریهای نقص ایمنی، روماتیسمی، قلبی-عروقی شدید و دیابت کنترل نشده باشد.

۳- زنان شیرده و باردار. (تغییرات هورمونی بروی شکل قرنیه تاثیر گذار است)

۴- افرادی که آکوتان (داروی درمان آکنه) و داروهای کنترل میگرن مصرف میکنند.

۵- کسانی که انتظارات غیر واقعی از جراحی لیزیک دارند. (لیزیک نیز مانند تمام جراحیهای دیگر واجد عوارض جانبی و خطرهای مختص خود میباشد)

۶- کسانی که از خشکی چشم رنج میبرند. (عمل لیزیک این عارضه را تشدید میکند)

محدودیت لیزیک در اصلاح عیوب انکساری:

۱- نزدیک بینی: از -۰٫۷۵ تا -۱۲٫۰۰ دیوپتر.

۲- دوربینی: از +۰٫۷۵ تا +۴٫۰۰ دیوپتر.

۳- آستیگماتیسم: از +/- ۰٫۷۵ تا +/- ۴٫۰۰ دیوپتر.

* البته این حدود به مارک و مدل سیستمهای لیزری بستگی دارد. مثلا برخی سیستمهای لیزری قادرند تا -۱۴٫۰۰ دیوپتر میوپی را نیز اصلاح کنند.

لیزیک چگونه انجام می گیرد؟

۱- توسط قطره بی حسی چشمان شما بی حسی موضعی میشوند.

۲- اطراف چشمان شما شستشو و استریل میگردد.

۳- بروی دستگاه دراز میکشید.

۴- یک چشم شما پوشیده میگردد و در چشم دیگر شما وسیله ای بنام SPECULUM قرار داده میشود که با وارد کردن فشاری اندک پلکهای شما را باز نگه میدارد.


۵- رینگ ساکشن(SUCTION RING) روی چشم شما قرار داده میشود تا چشم موقع برش دادن ثابت و محکم باشد. در این لحظه دید شما تار و کدر میگردد.


۶- سپس توسط یک ابزار برنده خودکاری بنام میکروکراتوم (MICROKERATOME) یک لایه نازک بنام فلپ(FLAP) از قرنیه جدا میگردد.


۷- فلپ کنار زده میشود و پرتوهای لیزر اکسایمر قرنیه را تراش میدهد. پزشک از شما میخواهد که به یک منبع نور خیره شوید. (حداقل یک دقیقه) پرتوهای لیزر صدای کلیک مانندی از خود تولید میکنند و شما بوی موی سوخته به مشامتان میرسد.


۸- دراین لحظه فلپ به محل اولیه خود برگردانده میشود.

۹- تمام این مراحل برای چشم دیگر شما تکرار میگردد.


* لیزر اکسایمر(EXCIMER) چیست؟ لیزر ماوراء بنفش سرد میباشد. تلفظ آن در ایران بصورت اکسایمر و اگزایمر متداول است اما تلفظ صحیح آن “اکسمر” میباشد. دقت بالای این لیزر را میتوانید در تصویر زیر مشاهده کنید. تصویر زیر یک تار مو است که توسط لیزر اکسایمر تراش داده شده است.

* مدت زمان عمل برای هر چشم بطور متوسط ۷ دقیقه می باشد.

* قرنیه نیازی به بخیه نداشته چراکه ترمیم آن بلافاصله پس از عمل آغاز میگردد و ۸-۶ هفته بعد کاملا ترمیم میگردد.

* به پانسمان نیز در عمل لیزیک احتیاجی نیست چراکه فلپ بعنوان یک پانسمان طبیعی عمل میکند.

* بهتر است هر دو چشم در یک جلسه جراحی گردند.

اقدامات پیش از عمل لیزیک:

۱- معاینات همه جانبه چشمها (بخشهای قدامی و خلفی، توپوگرافی قرنیه، اندازه گیری ضخامت قرنیه، اندازه گیری قطر مردمک چشم، اندازه گیری فشار چشم)

۲- گرفتن شرح


حال از وضعیت سلامت چشم و دیگر اعضاء بدن-سابقه فامیلی و داروهای مصرفی.

۳- مشاوره کامل که در آن نحوه انجام عمل لیزیک، نتایج قابل پیش بینی، عوارض و مشکلات احتمالی عمل برای بیمار شرح داده میشود.

نکته های بسیار مهم:

۱- چنانچه از لنزهای تماسی استفاده میکنید:

* لنزهای تماسی نرم: حداقل ۲ هفته پیش از مشاوره و معاینات چشم آنها را از چشم برداشته و دیگر استفاده نکنید.

* لنزهای تماسی سخت و نفوذ پذیر به گاز(RGB): حداقل ۴ هفته قبل از موعد مشاوره و معاینات چشمی آنها را از چشم برداشته و دیگر استفاده نکنید.

۲- از یک هفته قبل از جراحی لیزیک صورت خود را آرایش نکنید.

۳- روز عمل غذای سبک میل کنید و تلفن همراه و جواهرآلات خود را همراه خود به کلینیک نیاورید.

۴- از یک روز قبل از عمل هیچگونه عطر و اودکلن به خود نزنید.

۵- از یک دوست و یا یکی از بستگان نزدیک خود درخواست کنید تا روز عمل همراه شما بیاید چراکه پس از عمل قادر به رانندگی و بازگشت به منزل نخواهید بود.

۶- پس از عمل نیز تا دو هفته صورت خود را نباید آرایش کنید.

۷- پس از عمل چند ساعت بخوابید.

۸- ۴۸-۲۴ ساعت پس از عمل لیزیک در منزل استراحت کنید.

۹- پس از عمل و تا چند هفته از عینک آفتابی استفاده کنید.

۱۰- استحمام از روز دوم پس از عمل جایز میباشد اما تا ۳ هفته نباید آب ،کف صابون و شامپو با چشمان شما تماس یابند.

۱۱- تا یک هته پس از عمل از محیطهای آلوده پر دود (دود خودروها) و پر گردو غبار دوری کنید.

۱۲- حداقل تا ۳ روز بعد از عمل رانندگی نکنید.

۱۳- تا ۳ روز پس ازعمل هیچگونه فعالیت بدنی نداشته باشید.

۱۴- تا ۴ هفته بعد از عمل از ورزشهای سنگین و پر برخورد و هرگونه فعالیت شدید جسمی خودداری کنید.

۱۵- تا ۴ هفته بعد از عمل پلکهای خود را مالش ندهید (بویژه ساعات پس از عمل) و از محافظ چشمی در هنگام خواب استفاده کنید.

۱۶- تا دو ماه پس از عمل لیزیک از وان آب داغ، جکوزی، سونا و استخر استفاده نکنید.

۱۷- اگر خواستید از لنز تماسی پس از عمل استفاده کنید این کار را حداقل ۳ ماه بعد از جراحی انجام دهید.

۱۸-چنانچه نیاز به عمل مجدد نیاز داشته باشید این عمل مجدد میبایست حداقل ۳ ماه بعد از عمل نخست صورت گیرد.

مراجعات آتی به پزشک جراح:

۱- چند دقیقه پس از عمل پزشک معالج چشمان شما را معاینه میکند تا فلپ در جای صحیح خود قرار گرفته و جابجا نشده باشد.

۲- مراجعات بعدی شما به ترتیب: یک روز بعد-یک هفته بعد-یک ماه بعد-۳ ماه بعد و یک سال بعد از عمل باید صورت گیرد.

پس از عمل چگونه خواهد بود؟

۱- سوزش و خارش چشم، احساس جسم خارجی (شن) در چشم، درد خفیف، اشک ریزش، تاری دید، هاله بینی و حساسیت به نور بلافاصله پس از عمل تجربه میشود.

* از مالش چشمها جدا خودداری کنید تا فلپ از جایش تکان نخورد.

۲- ممکن است روی سفیدی چشم خونریزی خفیفی مشاهده گردد. این لکه خون پس از چند روز برطرف میگردد.

۳- احساش خارش و سوزش چشمها، درد خفیف و اشک ریزش تا ۳ روز- حساسیت به نور و تار بینی تا یک هفته-خشکی چشمها، هاله بینی، پخش شدن نور و کاهش دید شب تا چهار هفته ادامه خواهند داشت.

۴- در صورت تشدید علایم فوق و احساس درد شدید در چشمها به پزشک خود مراجعه کنید.

داروهای تجویزی پس از عمل: پس از عمل پزشک برای شما داروهای آنتی بیوتیک، ضد التهاب و اشک مصنوعی تجویز خواهد کرد.

مزایای لیزیک:

۱- درد اندک -دوره بهبودی و ترمیم کوتاه.

۲- قابلیت تکرار عمل.

۳- دید شما بلافاصله پس از عمل و یا روز بعد اصلاح میگردد.

معایب لیزیک:

۱- تغییرات اعمال شده روی قرنیه غیر قابل برگشت است.

۲- ممکن است پس از عمل نتیجه مطلوب حاصل نگردد و به عمل مجدد و تکمیلی نیاز پیدا کنید (به ویژه کسانی که چشمانشان بیشتر از ۶ نمره ضعیف است)

۳- هزینه بالا (در ایران هر چشم ۲۴۰ هزار تومان)

۴- ممکن است ۶ ماه طول بکشد تا دید شما ثابت گردد و نواسان نداشته باشد.

عوارض لیزیک:

۱-عفونت چشم.

۲-خشکی چشمها.

۳- هاله بینی، پخش نور، دوبینی، کاهش دید در شب، کاهش حساسیت به کنتراست و خشکی چشمها ممکن است تا ۶ ماه باقی بمانند. بطور کلی این عوارض بستگی به نمره چشم شخص دارد هر قدر چشم فرد ضعیف تر باشد این عوارض دوام بیشتری خواهند داشت. در افرادی که نمره چشم بالایی دارند این عوارض تا آخر عمر و بطور دایمی گریبانگیرشان خواهد بود.

۴- نزدیک بینی در شب.

۵- اصلاح بیشتر و یا کمتر از حد انتظار. وقتی که بافت کافی از قرنیه برداشته نمیشود و یا بافت زیاد از حد برداشته میشود.

۶- چروک خوردن قرنیه که بخشی از فلپ چروک می افتد و بخشی از دید شما تار میگردد.

۷- برگشت شماره چشم. بیشتر در افراد دوربین.

۸- کاهش حساسیت به کنتراست.

آمار واقعی مربوط به نتایج عمل لیزیک:

۱- نزدیک بینی(میوپی):

* خفیف (تا -۳٫۰۰ دیوپتر): ۹۴ درصد دید ۲۰/۲۰ و ۱۰۰ درصد دید ۲۰/۴۰ را بدست می آورند و ۲ درصد ممکن است به عمل مجدد نیاز داشته باشند.

* متوسط (-۳٫۰۰ تا -۶٫۰۰ دیوپتر): ۸۲ درصد دید ۲۰/۲۰ و ۹۹ درصد دید ۲۰/۴۰ را بدست می آورند و ۶ درصد ممکن است به عمل مجدد نیاز داشته باشند.

* بالا (-۶٫۰۰ تا -۹٫۰۰ دیوپتر): ۷۰ درصد دید ۲۰/۲۰ و ۹۹ درصد دید ۲۰/۴۰ را بدست می آورند و ۹ درصد به عمل مجدد نیاز پیدا میکنند.

* خیلی بالا (بالاتر از -۹٫۰۰ دیوپتر): ۱۲ تا ۱۵ درصد به عمل مجدد نیاز خواهند داشت.

۲- دوربینی: از +۱٫۰۰ تا +۶٫۰۰ دیوپتر: ۹۱ درصد دید ۲۰/۴۰ و تنها ۵۳ درصد دید ۲۰/۲۰ بدست می آورند.

۳- آستیگماتیسم:تا ۱٫۰۰ دیوپتر نتایج مانند میوپی خفیف است. اما بالاتر از آن شانس آنکه به عمل مجدد نیاز پیدا کنید افزایش می یابد.

نکته: معادل متریک ۲۰/۲۰ :۶/۶ و معادل متریک ۲۰/۴۰ : ۶/۱۲ میباشد.

نکته: معادل میوپی ۲۰/۴۰ در حدود -۰٫۷۵ میباشد. یعنی فرد نزدیک بینی که پس از عمل دید ۲۰/۴۰ بدست می آورد -۰٫۷۵ ازضعف بینایی ش باقی می ماند.

پیشرفتهای لیزیک:

۱-CUSTOMIZED ABLATION:کیفیت دید هر فرد به دو عامل بستگی دارد. نخست ABERATION های ثانوی که شامل عیوب انکساری نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم است. دوم ABERRATION های رده بالا که عیب در هر یک از اجزاء چشم بویژه قرنیه و عدسی را در برمیگرد. ۱۵ درصد کیفیت دید هر فرد به ابریشنهای (خطاها و ناهنجاریها) رده بالا بستگی دارد. ابریشنهای رده بالا در هر فرد متفاوت است. در جراحی لیزیک کلاسیک اندازه گیریهای رده بالا لحاظ نمیگردند اما در روش CUSTOMIZED LASIK این ABERRAION های سطح بالا با تهیه نقشه سه بعدی از قرنیه کاملا اندازه گیری شده و در جراحی با کمک تکنولوژی WAVEFRONT اصلاح میگردند. در این روش الگوی اصلاح دید برای هر فرد بطور اختصاصی و براساس Aberrationهای چشم همان فرد طراحی و اجرا می شود.جراحی لیزیک در این روش با دقت بسیار بالاتر صورت پذیرفته و عوارض عمل کاهش می یابد.در نهایت نیز کیفیت بینایی بهبود می یابد. در این روش حتی میتوان دید افراد را به ۱۰/۲۰ نیز رساند یعنی یک دید فراطبیعی و دو برابر دید یک فرد طبیعی.

۲-INTRALASE(BLADE-FREE):در این روش برش فلپ جای MICROKERATOME توسط لیزر انجام میگیرد.(لیزر مادون قرمز)

در عمل لیزیک ۳ عامل دخیل میباشند:

۱- اندازه مردمک: قطر مردمک در نور کم اندازه گیری میشود که میبایست از منطقه تراش(ABLATION ZONE) کوچکتر باشد.

۲- ضخامت قرنیه(PACHYMETRY): حداقل باید ۵۰۰ میکرون یا بیشتر باشد.پس از عمل نیز حداقل ۲۵۰ میکرون (بدون احتساب ضخامت فلپ که ۱۶۰ میکرون است)باید از بافت قرنیه باقی بماند(پزشکان معمولا۲۷۰ تا ۳۰۰ میکرون باقی میگذارند). اگر قرنیه نازک باشد عمل لیزیک چشمها را مبتلا به کراتوکونوس میکند.

۳- میزان ضعف بینایی(RX).

* ABLATION: تراش قرنیه. به برداشته شدن بخشی از بافت قرنیه اطلاق میگردد.

* فلپ حداقل ۱۶۰ میکرون ضخامت دارد.

* یک میکرون=یک هزارم میلیمتر.

* بطور معمول برای اصلاح هر دیوپتر عیب انکساری در حدود ۱۵ میکرون از بافت قرنیه برداشته میشود.

* در تصویر زیر نحوه اصلاح یک چشم نزدیک بین با شماره -۷٫۵۰ دیوپتر رامشاهده میکنید. عمق برش(ABLATION DEPTH) 90 میکرون است یعنی ۹۰ میکرون از مرکز قرنیه برداشته میگردد. همینطور که مشاهده میکنید منطقه برش(ABLATION ZONE) نیز ۶ میلی متر است که از سایز مردمک در نور اندک، که در این بیمار ۵٫۵ میلی متر است، بزرگتر میباشد. ۲۷۵ میکرون نیز از بافت قرنیه حفظ میگردد.

507

سایر جراحی های لیزری:

۱-PRK(PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY):با این تکنیک میتوان نزدیک بینی(-۱٫۰۰ تا -۷٫۰۰ دیوپتر)، دوربینی و آستیگماتیک خفیف را اصلاح کرد.در این تکنیک ابتدا چشم با قطره بی حسی بطور موضعی بیحس میگردد سپس لایه سطحی قرنیه(اپی تلیوم) بوسیله کاردک مخصوصی برداشته میشود و سپس سطح قرنیه با لیزر اکسایمر تراش داده میشود. اپیتلیوم ۵۰ میکرون ضخامت دارد که پس از برداشته شدن ۵-۳ روز بعد ترمیم میگردد. لایه خارجی قرنیه (اپی تلیوم) نرم بوده و قدرت بازسازی دارد اما لایه های عمیق تر قرنیه ظرفیت بازسازی خیلی کمی دارند. در انتها یک لنز تماسی نرم بعنوان پانسمان برای بیمار تجویز میگردد. داروهای تجویزی نیز مانند عمل لیزیک است اما مدت زمان مصرف آنها طولانی تر میباشد. مدت زمان جراحی در این روش ۱۰ دقیقه برای هر دو چشم میباشد.


مزایای پی.آر.کی (لیزر):

۱- دقت بالا در اصلاح دید بویژه نزدیک بینی.
۲- کوتاه تر بودن زمان عمل نسبت به لیزیک.
۳- نبودن عوارض ناشی از ایجاد فلپ.
۴- قابلیت انجام در قرنیه های نازک.

معایب و عوارض پی.آر.کی:

۱- اشک ریزش یک تا ۳ روز پس از جراحی.
۲- طولانی تر بودن زبان بهبود.اثر آن ۳ ماه بعد ظاهر میگردد.
۳- حساسیت به نور تا ۶ ماه پس از جراحی.
۴- هاله بینی موقت و یا دائمی.-تار بینی تا چند هفته.
۵- درد بیشتر احساس میشود. چرا که تراکم اعصاب درد در سطح قرنیه بسیار بیشتر از عمق قرنیه است بن

ابراین درد بیشتری نسبت به لیزیک احساس خواهد شد.
۶- دوره ترمیم طولانی تراز لیزیک است.طولانی تر بودن مدت تجویز دارو(حتی تا ۳ ماه).
۷- افزایش بروز کدورت قرنیه.ایجاد اسکار در قرنیه(در شماره های بالای میوپی)

* PRK برای افرادی که مردمک درشت وقرنیه نازک دارند و یا مبتلا به خشکی چشم میباشند مناسب است.

کاندیدهای این عمل:

۱-سلامت کامل چشمها.
۲-حداقل ۲۱ سال سن.
۳-ثابت بودن نمره عینک به مدت یکسال.
۴-نزدیک بینی از -۱٫۵ تا -۷ دیوپتر.
۵-سایز مردمک ۶ میلی متر در نور اتاق.

۲- LASEK(LASER EPITHELICAL KERATOMILEUSIS): لازک یا لیزک دقیقا مانند PRK میباشد با این تفاوت که لایه اپی تلیوم با محلول رقیق الکل برداشته میگردد.بطوری که ابتدا قسمت مرکزی قرنیه با ابزار خاصی محصور گردیده و روی اپی تلیوم بمدت ۳۰ ثانیه الکل رقیق ریخته میشود که سبب میگردد اپی تلیوم از بافت زیرین خود جدا شود. سپس این لایه را کنار میزنند و مراحل کار مانند PRK ادامه مییابد.

511510512
513514

معایب لازک:

۱- ریکاوری و ترمیم نسبت به لیزیک طولانی تر است (یک تا ۲ هفته)

۲- درد بیشتر در حین جراحی(اما دردش از پی.آر.کی کمتر است).

۳- بیمار باید از یک لنز تماسی نرم بعنوان پانسمان استفاده کند.(۴-۳ روز)

۴- احساس جسم خارجی در چشم.(۴-۱ روز)

۵- تا یکسال ممکن است دید در شب کاهش یابد. دید تار و کدر تا ۶ ماه.

* لازک برای کسانی که قرنیه نازک و مرمک درشت دارند، در معرض ضربه قرار دارند(پلیس، ماموران انتظامی، ورزشکاران) و خلبانان مناسب است.

نکته:

۱- در هر سه تکنیک لیزیک،لازک و پی.آر.کی از لیزر اکسایمر استفاده میشود.

۲- تفاوت لازک و پی.آر.کی در نحوه برداشت سلولهای سطحی قرنیه(اپی تلیوم) می باشد که در لازک این عمل توسط الکل رقیق شده و در PRK توسط کارک مخصوص انجام میگرد.تکنیک اپی لیزیک(EPI-LASIK) نیزمانند دو جراحی فوق بوده با این تفاوت که اپی تلیوم با ابزاری مکانیکی بنام اپی کراتوم برداشته میشود.

۳- در PRK و لازک اپی تلیوم با ضخامت ۵۰ میکرون برداشته میشود اما در جراحی لیزیک فلپ ۱۳۰ تا ۱۸۰ میکرون ضخامت داشته که اپیتلیوم و بخشی از بافت مرکزی قرنیه را شامل میگردد.

۳- LTK(LASER THERMOKERATOPLASTY): اصلاح درجات پایین دوربینی و آستیگماتیسم (۰٫۷۵ تا ۲٫۵ دیوپتر). در این روش از لیزر هولمیوم (HOLMIUM) بهره گرفته میشود. در این تکنینک بدون ایجاد فلپ با انرژی گرمایی لیزر قرنیه را فرم میدهند. لیزر هولمیوم با کوچکتر ساختن الیاف کلاژن حواشی قرنیه انحنای مرکز قرنیه را افزایش میدهد. این روش برای افراد ۴۰ سال به بالا مناسب است. مدت زمان عمل برای هر چشم ۳ ثانیه میباشد. معایب آن شامل: دائمی نبودن اصلاح-ممکن است بیمار نزدیک بینی خفیف موقتی را تجربه کند-نیمی از اثر اصلاحی پس از ۲ سال از میان میرود.


۴- CK(CONDUCTIVE KERATOPLASTY): این روش هم در افراد ۴۰ سال به بالا انجام میگیرد.درجات پایین دوربینی ۰٫۷۵ تا ۳٫۰۰ دیوپتررا میتوان بطور موقت اصلاح کرد.در این تکنیک از انرژی امواج رادیویی کنترل شده بهره گرفته میشود. گرم شدن حاشیه و محیط قرنیه سبب میگرد تا حاشیه قرنیه مانند کمربند محیط قرنیه را فشرده سازد و انحنای مرکز قرنیه افزایش یابد. عمل ۳ دقیقه بطول می انجامد. افرادی که قرنیه بسیار نازک و یا دچار قوزی قرنیه میباشند کاندید این عمل نمیباشند.


نکته: اساس LTK و CK حرارت دادن الیاف همبند کلاژن قرنیه میباشد. در LTK از لیزر به عنوان منبع حرارتی و در CK از امواج رادویی به عنوان منبع حرارتی بهره گرفته میشود. در هر دو تکنیک ابتدا چشمها بی حسی موضعی میگردند. سپس چندین نقطه در حاشیه قرنیه علامت گذاری میشود و سپس با یک پروب انرژی حرارتی به نقاط علامت گذاری شده اعمال میگردد. افزایش فشار چشم و احتمال کاهش دید و حساسیت به نور (گذرا) از عوارض این دو تکنیک میباشد.

۵- IOL(INTRAOCULAR LENSES): لنزهای درون چشمی برای اصلاح نزدیک بینی و دوربینی و آب مروارید کاربرد دارند. برای درمان آب مروارید ابتدا عدسی کدر چشم برداشته شده وسپس لنزهای پلاستیکی جایگزین آن میشود. اما برای اصلاح دوربینی و نزدیک بینی عدسی چشم دست نخورده باقی می ماند و یک لنز قابل انعطاف از طریق شکاف کوچک جلوی عدسی چشم کاشته میشود. PAKIC ITRAOCULAR LENSE(PIOL) برای اصلاح دوربینی و نزدیک بینی های شدید کاربرد دارد. (نزدیک بینی بالای ۱۲ و ۱۵ دیوپتر و دوربینی بالاتر از ۴ و ۶ دیوپتر). عوارض اینگونه لنزها عفونت چشم و ابتلای چشم به آب مروارید است.


۶-INTACS(INTRASOMAL CORNEAL RING SEGMENTS) : رینگهای داخل چشمی در اصلاح نزدیک بینی خفیف -۱٫۰۰ تا -۳٫۰۰ دیوپتر و آستیگماتیسم کمتر از +/- ۱٫۰۰ و قوز قرنیه خفیف تا متوسط کاربرد دارند.این عمل بطور متوسط یکساعت بطول می انجامد. در این تکنیک دو رینگ پلاستیکی از جنس (PMMA) در دو طرف قرنیه کاشته میگردد.پهنای این رینگ ابراین درد بیشتری نسبت به لیزیک احساس خواهد شد.
۶- دوره ترمیم طولانی تراز لیزیک است.طولانی تر بودن مدت تجویز دارو(حتی تا ۳ ماه).
۷- افزایش بروز کدورت قرنیه.ایجاد اسکار در قرنیه(در شماره های بالای میوپی)

* PRK برای افرادی که مردمک درشت وقرنیه نازک دارند و یا مبتلا به خشکی چشم میباشند مناسب است.

کاندیدهای این عمل:

۱-سلامت کامل چشمها.
۲-حداقل ۲۱ سال سن.
۳-ثابت بودن نمره عینک به مدت یکسال.
۴-نزدیک بینی از -۱٫۵ تا -۷ دیوپتر.
۵-سایز مردمک ۶ میلی متر در نور اتاق.

۲- LASEK(LASER EPITHELICAL KERATOMILEUSIS): لازک یا لیزک دقیقا مانند PRK میباشد با این تفاوت که لایه اپی تلیوم با محلول رقیق الکل برداشته میگردد.بطوری که ابتدا قسمت مرکزی قرنیه با ابزار خاصی محصور گردیده و روی اپی تلیوم بمدت ۳۰ ثانیه الکل رقیق ریخته میشود که سبب میگردد اپی تلیوم از بافت زیرین خود جدا شود. سپس این لایه را کنار میزنند و مراحل کار مانند PRK ادامه مییابد.


معایب لازک:

۱- ریکاوری و ترمیم نسبت به لیزیک طولانی تر است (یک تا ۲ هفته)

۲- درد بیشتر در حین جراحی(اما دردش از پی.آر.کی کمتر است).

۳- بیمار باید از یک لنز تماسی نرم بعنوان پانسمان استفاده کند.(۴-۳ روز)

۴- احساس جسم خارجی در چشم.(۴-۱ روز)

۵- تا یکسال ممکن است دید در شب کاهش یابد. دید تار و کدر تا ۶ ماه.

* لازک برای کسانی که قرنیه نازک و مرمک درشت دارند، در معرض ضربه قرار دارند(پلیس، ماموران انتظامی، ورزشکاران) و خلبانان مناسب است.

نکته:

۱- در هر سه تکنیک لیزیک،لازک و پی.آر.کی از لیزر اکسایمر استفاده میشود.

۲- تفاوت لازک و پی.آر.کی در نحوه برداشت سلولهای سطحی قرنیه(اپی تلیوم) می باشد که در لازک این عمل توسط الکل رقیق شده و در PRK توسط کارک مخصوص انجام میگرد.تکنیک اپی لیزیک(EPI-LASIK) نیزمانند دو جراحی فوق بوده با این تفاوت که اپی تلیوم با ابزاری مکانیکی بنام اپی کراتوم برداشته میشود.

۳- در PRK و لازک اپی تلیوم با ضخامت ۵۰ میکرون برداشته میشود اما در جراحی لیزیک فلپ ۱۳۰ تا ۱۸۰ میکرون ضخامت داشته که اپیتلیوم و بخشی از بافت مرکزی قرنیه را شامل میگردد.

۳- LTK(LASER THERMOKERATOPLASTY): اصلاح درجات پایین دوربینی و آستیگماتیسم (۰٫۷۵ تا ۲٫۵ دیوپتر). در این روش از لیزر هولمیوم (HOLMIUM) بهره گرفته میشود. در این تکنینک بدون ایجاد فلپ با انرژی گرمایی لیزر قرنیه را فرم میدهند. لیزر هولمیوم با کوچکتر ساختن الیاف کلاژن حواشی قرنیه انحنای مرکز قرنیه را افزایش میدهد. این روش برای افراد ۴۰ سال به بالا مناسب است. مدت زمان عمل برای هر چشم ۳ ثانیه میباشد. معایب آن شامل: دائمی نبودن اصلاح-ممکن است بیمار نزدیک بینی خفیف موقتی را تجربه کند-نیمی از اثر اصلاحی پس از ۲ سال از میان میرود.

515

۴- CK(CONDUCTIVE KERATOPLASTY): این روش هم در افراد ۴۰ سال به بالا انجام میگیرد.درجات پایین دوربینی ۰٫۷۵ تا ۳٫۰۰ دیوپتررا میتوان بطور موقت اصلاح کرد.در این تکنیک از انرژی امواج رادیویی کنترل شده بهره گرفته میشود. گرم شدن حاشیه و محیط قرنیه سبب میگرد تا حاشیه قرنیه مانند کمربند محیط قرنیه را فشرده سازد و انحنای مرکز قرنیه افزایش یابد. عمل ۳ دقیقه بطول می انجامد. افرادی که قرنیه بسیار نازک و یا دچار قوزی قرنیه میباشند کاندید این عمل نمیباشند.

516517518

نکته: اساس LTK و CK حرارت دادن الیاف همبند کلاژن قرنیه میباشد. در LTK از لیزر به عنوان منبع حرارتی و در CK از امواج رادویی به عنوان منبع حرارتی بهره گرفته میشود. در هر دو تکنیک ابتدا چشمها بی حسی موضعی میگردند. سپس چندین نقطه در حاشیه قرنیه علامت گذاری میشود و سپس با یک پروب انرژی حرارتی به نقاط علامت گذاری شده اعمال میگردد. افزایش فشار چشم و احتمال کاهش دید و حساسیت به نور (گذرا) از عوارض این دو تکنیک میباشد.

۵- IOL(INTRAOCULAR LENSES): لنزهای درون چشمی برای اصلاح نزدیک بینی و دوربینی و آب مروارید کاربرد دارند. برای درمان آب مروارید ابتدا عدسی کدر چشم برداشته شده وسپس لنزهای پلاستیکی جایگزین آن میشود. اما برای اصلاح دوربینی و نزدیک بینی عدسی چشم دست نخورده باقی می ماند و یک لنز قابل انعطاف از طریق شکاف کوچک جلوی عدسی چشم کاشته میشود. PAKIC ITRAOCULAR LENSE(PIOL) برای اصلاح دوربینی و نزدیک بینی های شدید کاربرد دارد. (نزدیک بینی بالای ۱۲ و ۱۵ دیوپتر و دوربینی بالاتر از ۴ و ۶ دیوپتر). عوارض اینگونه لنزها عفونت چشم و ابتلای چشم به آب مروارید است.


۶-INTACS(INTRASOMAL CORNEAL RING SEGMENTS) : رینگهای داخل چشمی در اصلاح نزدیک بینی خفیف -۱٫۰۰ تا -۳٫۰۰ دیوپتر و آستیگماتیسم کمتر از +/- ۱٫۰۰ و قوز قرنیه خفیف تا متوسط کاربرد دارند.این عمل بطور متوسط یکساعت بطول می انجامد. در این تکنیک دو رینگ پلاستیکی از جنس (PMMA) در دو طرف قرنیه کاشته میگردد.پهنای این رینگها ۰٫۸ میلی متر و قطرشان بسته به نمره چشم از ۰٫۲۵ تا ۰٫۴۵ میلی متر متغیر است.مزایای آنها:قابل برگشت پذیر است(پس از برداشتن حلقه ها) ومعایب آن شامل:التهاب چشم،اشکال در دید شب،تاری دید،اشکال در اندازه گیری فاصله ها،یک ماه طول میکشد تا دید شما تثبیت گردد. کاندید های این عمل:حداقل سن ۲۱ سال-چشمان کاملا سالم-نمره عینک یک سال ثابت بوده باشد.

۷- RADIAL KERATOTOMY-RK: شیار روی قرنیه با چاقوی الماس که در اصلاح نزدیک بینی کاربرد داشت اما اکنون منسوخ گردیده است.در این روش برشهای میکروسکوپی بصورت رادیال موجب کاهش انحنای قرنیه میشود.